的经济形势，但更根本的问题是各州对其雇员的养老金和医疗保健承诺资金不足。这些承诺和资金不足的问题短期内都无法得到解决。虽然联邦政府在《PPACA》中承诺在医疗补助计划扩大初期全额资助该计划，但联邦政府并未做出长期承诺。
因此，财政拮据的各州现
将拒绝扩大医疗补助覆盖范围，因为有了全国联合会，这种拒绝将不再受到任何经济处罚 赌博数据库。相反，继续进行此类扩大可能会带来各州无力承担的长期成本。如果国会相信各州会自愿扩大其医疗补助义务，国会就不会在《公共医疗补助法案》（PPACA）中纳入法院现已裁定无效的经济处罚。
医疗保险覆盖率预期增长的其余部分源于个人强制参保，即《公共医疗援助法案》（PPACA）规定的要求大多数美国人必须拥有“最低基本”医疗保险。法院多数法官（包括首席大法官罗伯茨）宣称，根据宪法中的商业条款，国会无权颁布个人强制参保。另一多数法官（也包括首席大法官）则维持该强制参保政策，认为其为一项宪法允许的税收。
媒体大多将此视为一个技术问题，几乎没有实际意义。然而事实困境部分归因于当前并非如此：作为一种税收，国会实际执行该法规的权力有限。
首席大法官宣称，个人保险强制令是一项宪法税，因为没有医疗保险的美国人可以选 通过互动测验获取潜在客户 择缴税，而不是获得医疗保险：“根据该强制令，如果个人不购买医疗保险，唯一的后果就是在缴税时必须向国税局额外缴纳税款。” 首席大法官进一步指出，“对大多数美国人来说，应付金额将远低于保险费用。”
甚至在全国联合会成立之前
就有人担心许多美国人会选择缴纳税款而不是购买医疗保险。奥巴马政府本身就估计，将有400万美国人选择缴纳 最新群发短信税款而不是购买医疗保险。首席大法官罗伯茨的意见正是呼吁美国人这样做。
由于国会禁止国税局使用许多标准执法技术来征收这种税，许多美国人会干脆拒绝缴税——而不会对他们产生任何影响。